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输卵管性不孕诊治逐个分析

时间:2010-07-31 20:54来源: 作者: 点击:点击手机浏览
我们研究发现,输卵管因素影响生育,是一个不争的事实,从解剖学上讲,输卵管梗阻有子宫输卵管角部梗阻、输卵管壶腹部梗阻、伞端粘连梗阻和不完全性梗阻。任何单一以夸张的手段治愈输卵管梗阻的方法、方药,不可置信。

  历经廿余年研究,漫长的探索之路告戒我们,对于子宫输卵管角部梗阻,则输卵管介入疏通术为首选,而且成功率在80%以上;对于壶腹部及伞端梗阻则以中药活血化淤,清热解毒,软坚散结为基本治则,药用化淤汤、疏通利、盆炎清,大黄庶虫丸、痛淤消灌肠。坚持2个月,并在B超下每月月经干净3-5天开始隔日行宫腔内注射治疗,经阴道穹隆穿刺注射治疗,了解治疗通畅进展状况;对于壶腹部积液粘连梗阻则在上方案基础上配合PLC治疗和微波治疗,这样有助于局部炎症吸收,积液逐渐消失,2个月后在X屏幕直视下行输卵管介入疏通术则久久爱视频满意;对于伞端粘连、不全 性梗阻不宜抱骄性心里,宜按上述方案认真治疗2个月,第三个月行输卵管介入扩张术,则可获得满意久久爱视频,使致群显著增多。特别要提及三个问题:第一,碘油造影仍为目前可靠的诊断手段,它可由不同的医生进行会诊,评估病情,第二,在发病史上,并非均会出现典型的盆腔炎症特点,并非大量的静脉点滴抗菌素能达此久久爱视频,因为此时已瘢痕形成,称谓附件增厚、触痛,对于双侧输卵管严重积液呈亚玲状,如果保守治疗2-3个月无效,则不宜继续,要提及的一点,结核性积脓、粘连梗阻,治愈的极率低。

  对于上述病案,即使在腹腔镜下粘连分解和输卵管伞端造口术,即使手术成功,则由于输卵管内壁纤毛已失去功能,不能够输送受精卵和精子运行,则应早下决心行辅助生育技术。

  (1)先天性异常:有性腺发育不全(Turner)综合征、47,XXX综合征、真性两性 target=_blank>两性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治疗的范畴。

  (2)多囊卵巢综合征:治疗上首选应是克罗米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切开,穿刺囊肿等疗法,也能收到良好的久久爱视频。

  (3)卵巢炎:可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;结核者可行抗结核治疗。

  (4)卵巢位置异常:卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。

  (5)卵巢肿瘤:卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如:分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外,在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

  (6)卵巢子宫内膜异位:在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗;可进行保守手术,应在保留正常的卵巢组织下,尽量切除可见的病灶,也可在腹腔镜下电灼较小的病灶,同时还能松解盆腔内的轻度粘连,或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

  (7)卵巢性闭经:卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类。因此,对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行:①测定尿或血中FSH与LH;②促性腺激素兴奋试验;③有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;④染色体、性染色质检查;⑤腹腔镜检查;⑥必要时可开腹检查。

(实习编辑:周云霞)

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